ВОПРОС-ОТВЕТ

Общая эндотрахеальная анестезия (стандарт для лапароскопических операций).

Стационарное наблюдение – 1–3 дня. Полное восстановление занимает 2–4 недели. Ограничение тяжелых физических нагрузок – до 6 недель. Дискомфорт при глотании может сохраняться до 1 месяца.

Жидкая диета 1–2 недели, затем постепенное расширение рациона. Ограничение физических нагрузок 4–6 недель. Контрольное обследование через 1–3 месяца.

Однозначного мнения по этому вопросу нет, но при операции Тупе, чаще возникает рецедив рефлюкса.

ЭГДС (оценка состояния слизистой). Рентгенография с контрастом (выявление ГПОД). Суточная pH-метрия (подтверждение патологического рефлюкса). Манометрия пищевода (исключение моторных нарушений).

У 85–90% пациентов достигается полный контроль симптомов, но у 10–15% возможен рецидив через 5–10 лет.

Дисфагия (в раннем послеоперационном периоде). «Gas-bloat» синдром (вздутие, невозможность отрыжки). Рецидив рефлюкса. Повреждение селезёнки или блуждающего нерва. В нашей клинике частота осложнений не превышает 5%

Мы в течение 20 лет выполняем фундопликацию по Оноприеву В.И./Черноусову А.Ф. Эта методика отличается от классического Ниссена более щадящей техникой, более редким повреждением блуждающего нерва.

Тяжёлые сопутствующие заболевания (декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность). Нарушения моторики пищевода (ахалазия, склеродермия). Ожирение (ИМТ >35 требует предварительной коррекции). Беременность.

Неэффективность медикаментозной терапии (ингибиторы протонной помпы, антациды). Осложнения ГЭРБ (стриктуры пищевода, пищевод Барретта, рефлюкс-эзофагит III–IV степени). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) больших размеров.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Рентгенография с барием. Манометрия пищевода. КТ или ЭндоУЗИ при подозрении на осложнения.

Да, в 5–15% случаев возможен рецидив из-за рубцевания или неполной миотомии. Тогда рассматривают POEM или повторную миотомию.

Исчезновение дисфагии. Улучшение прохождения пищи по данным рентгена с контрастом. Снижение давления в НПС по данным манометрии.

POEM считается более безопасной технологией у пожилых пациентов. Если возможности выполнить POEM нет, выполняют баллонную дилатацию.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (после POEM), Перфорация пищевода. Кровотечение. Рецидив дисфагии (при неполной миотомии).

POEM (Per-Oral Endoscopic Myotomy) — эндоскопическая миотомия через рот, без разрезов. Применяется при ахалазии, особенно при рецидивах после других методов или у пациентов с высоким хирургическим риском.

Лапароскопия менее травматична, чем открытая операция, сокращает срок госпитализации, уменьшает риск осложнений и ускоряет восстановление. Недостатком POEM является то что в 60% развивается ГЭРБ.

Основные методы: Лапароскопическая миотомия по Геллеру (рассечение мышц нижнего пищеводного сфинктера). Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM). Открытая миотомия (крайне редко). Баллонная дилатация.

Нет на сегодняшний день лечение только оперативное.

Да это абсолютно нормальная практика. Судя по всему у Вас рак in situ. Это значит, что он распространяется только в слизистой желудка. Такие опухоли. сейчас разрешено удалять эндоскопически, если это позволяет оснащение клиники и квалификация специалистов.