Современные методы лечения ожирения

Введение

Начну я статью о современных методах лечения ожирения, не очень оптимистично. На сегодняшний день ожирение считается неизлечимым хроническим заболеванием. Все, имеющиеся методы лечения, могут давать значительную потерю веса, но не гарантируют пожизненного удержания, достигнутых результатов.

Ожирение - одна из самых серьезных проблем современного здравоохранения. По данным ВОЗ, более 650 миллионов взрослых во всем мире страдают от ожирения, а в некоторых странах лишний вес есть у каждого третьего. От заболеваний связанных с ожирением умирает больше людей, чем от голода.

Ожирение - это не эстетическая проблема, а серьёзное заболевание, которое может привести к множеству проблем со здоровьем:

1. Увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Лишний вес часто сопровождается повышенным артериальным давлением, высоким уровнем холестерина и триглицеридов в крови, что может привести к атеросклерозу, инфаркту миокарда и инсульту.

2. Развитие сахарного диабета 2 типа. Избыточный вес увеличивает нагрузку на поджелудочную железу, что может привести к нарушению регуляции уровня глюкозы в крови и развитию сахарного диабета.

3. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Ожирение увеличивает нагрузку на суставы, что может привести к остеоартриту, болям в спине и другим проблемам с опорно-двигательным аппаратом.

4. Нарушения дыхания. Ожирение может способствовать развитию обструктивного апноэ сна, когда дыхание прерывается во время сна, что может привести к снижению качества жизни и серьёзным проблемам со здоровьем, включая сердечно-сосудистые заболевания.

5. Повышенный риск некоторых видов рака. Ожирение связано с увеличением риска развития рака эндометрия, молочной железы, толстой кишки, печени и других органов.

6. Нарушение фертильности (способность к зачатию) и либидо, как у мужчин, так и у женщин. Жировая ткань является гормон активной тканью, которая снижает нормальный уровень половых гормонов в крови

7. Психологические проблемы. Ожирение может привести к снижению самооценки, социальной изоляции и депрессии.

8. Снижение качества жизни. Ожирение может ограничивать физическую активность и приводить к усталости, что снижает качество жизни и может ограничивать возможности в повседневной деятельности.

К сожалению до сих пор, даже среди врачей, существует упрощенное понимание, лечения ожирения, просто перестань есть, часто слышат пациенты. Но современные исследования показали, что выполнить такую казалось бы "простую" рекомендацию, человек зачастую не может как по субъективным, так и по объективным причинам.

На сегодняшний день существует три основных метода лечения ожирения:

• Немедикаментозные (диета, спорт, психологическая помощь).
• Лекарственная терапия.
• Хирургические операции.

Немедикаментозные методы лечения ожирения

Диетотерапия

Да, как это неприятно слышать, диета остается краеугольным камнем в лечении лишнего веса. Давайте сразу уточним, если кто то Вам предлагает метод лечения ожирения, при котором можно есть абсолютно все и в любых количествах, и при этом худеть, то это однозначно шарлатан. Диет разработано огромное количество, все их невозможно даже просто перечислить, но у всех них есть один общий и главный признак, это дефицит калорий. Рекомендуемый дефицит калорий для снижения веса 500 - 700 кКал в день, от физиологической потребности, то есть, если у пациента норма потребления калорий 2000, для снижения веса, он должен употреблять не более 1300 - 1500 кКал. Рассчитать суточную потребность калорий можно либо по формуле Харриса --- Бенедикта, либо по формуле Миффлина --- Сан-Жеора. В сети можно найти специальные калькуляторы.

На сегодняшний день существуют три основных подхода в диетотерапии.

Современные диетические подходы:

• Средиземноморская диета - Принцип средиземноморской диеты заключается в употреблении большого количества овощей, фруктов, злаков, бобовых, орехов и оливкового масла. Также важной частью является умеренное потребление рыбы и морепродуктов, умеренное потребление молочных продуктов (в основном в виде йогурта) и небольшого количества нежирного мяса. Приоритет отдаётся свежим и натуральным продуктам, а также умеренности в еде и регулярным приёмам пищи.
• Низкоуглеводные диеты (кето диета, LCHF) - Кето Диета основана на значительном снижении потребления углеводов и увеличении доли жиров в рационе с сохранением умеренного количества белка. Это приводит к состоянию кетоза - процессу, при котором организм начинает использовать жиры в качестве основного источника энергии вместо углеводов.
• Интервальное голодание (16/8, 5:2) - Принцип интервального голодания заключается в чередовании периодов приёма пищи и периодов голодания. Это может помочь регулировать метаболизм и улучшить общее состояние здоровья, однако перед началом такого режима необходимо проконсультироваться с врачом. Временные промежутки, которые используют:

  ● 16/8: голодание 16 часов и окно для приёма пищи 8 часов.

  ● 5:2: пять дней в неделю питание в обычном режиме, два дня - ограничение калорий (например, до 500-600 ккал в день).

  ● Другие схемы, например, 20/4 (голодание 20 часов и окно для приёма пищи 4 часа) или чередование дней с ограничением калорий и дней без ограничений.

Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и то, что подходит одному человеку, может не подойти другому.

Для того чтобы диета оказалась эффективной, как и в любом другом методе лечения, требуется соблюдение правил. Не старайтесь похудеть сразу на 30 кг за месяц, ставьте реалистичные планы, потеря даже двух килограмм в месяц, уже шаг к здоровью. Замените тарелки на маленькие, да это работает. Не допускайте сильного голода, есть нужно 4 - 5 раз в день. Хотите достичь наибольшего результата обратитесь к врачу диетологу, по статистике под наблюдением врача, достигается наибольшая потеря веса.

Физическая активность

Физические нагрузки, как отдельный метод лечения ожирения не рекомендован ни в России, ни в Евросоюзе, и насколько можно судить по публикациям в научной прессе, ни рекомендован нигде. Физическая нагрузка идет лишь дополнением к основному методу лечения ожирения, выбранному врачом, будь то диетотерапия, медикаментозная терапия, и даже хирургическое лечение ожирения. И чего уж точно не стоит делать людям с ожирением, резко врываться в спорт, пытаясь наверстать упущенные десятилетия отсутсвия физической активности. Начинать заниматься спортом, следует после обследования у врача, и обсуждение с ним допустимых физических нагрузок.

ВОЗ рекомендует, следующую активность:

• 150+ минут кардио в неделю (ходьба, плавание, велосипед).
• 2-3 силовые тренировки (чтобы сохранить мышцы при похудении).

Почему все же стоит подключить спорт в лечение ожирения?

• Ускоряет метаболизм.
• Уменьшает риск диабета.
• Поддерживает кожу в тонусе (чтобы не было обвисания).

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия при ожирении включает в себя ряд методов и подходов, направленных на изменение пищевых привычек и образа жизни. В неё могут входить:

• Анализ факторов, влияющих на пищевое поведение, таких как стресс, эмоции, привычки и окружение.
• Разработка индивидуального плана питания и физической активности, который учитывает особенности пациента и его образ жизни.
• Обучение навыкам самоконтроля и управления стрессом, чтобы помочь пациенту справляться с эмоциональными и стрессовыми ситуациями без использования пищи.
• Модификация окружающей среды, например, изменение доступа к высококалорийным продуктам или создание условий для физической активности.
• Когнитивно-поведенческие техники, направленные на изменение мыслей и убеждений, влияющих на пищевое поведение.
• Поддержка и мотивация со стороны терапевта, чтобы помочь пациенту оставаться на пути к достижению целей по снижению веса.

Поведенческую терапию при ожирении проводит врач-психотерапевт или психолог (не является врачом), имеющие соответствующую квалификацию и опыт работы с пациентами, страдающими от ожирения.

В США рекомендовано проводить не менее 14 сеансов у психолога или психотерапевта в течение 6 месяцев, в этом случае достигается большая потеря веса.

Я бы рекомендовал начать с консультации психотерапевта, и уже после него обратиться к психологу. Не путайте это два разных специалиста. Психотерапевт, имеет высшее медицинское образование и имеет право назначать медикаментозную терапию, психолог имеет гуманитарное образование, и назначать лекарственные препараты не имеет права.

Но изменить свои привычки иногда можно и без помощи специалиста. Эти советы все известны: есть только когда голоден, не есть за компанию. Сменить всю посуду на меньшую размером. Взвешивать Всю еду, которую употребляете за день, и записывать количество калорий. Есть не менее трех раз в день. Все это кажется сложным, но если ввести эти требования в привычку, все станет не так страшно. Сегодня есть масса приложений в телефоне, которые помогают учитывать физическую нагрузку, расход энергии, и количество потребляемых калорий

Медикаментозное лечение

В случае неэффективности диетотерапии, или в комплексе с ней, часто назначают медикаментозное лечение ожирения.

Лекарства назначают, если:

• ИМТ ≥ 30 (ожирение),
• ИМТ ≥ 27 + любые заболевания связанные с лишним весом.

Современные препараты, разрешенные в России:

Редуксин (сибутрамин)

Сибутрамин оказывает влияние на норадренергические и серотонинергические пути в гипоталамусе, которые отвечают за энергетический баланс. Он препятствует обратному захвату серотонина и норадреналина, выделяемых нейронами гипоталамуса.

Препарат обладает двойным действием: снижает аппетит и ускоряет метаболизм, создавая отрицательный энергетический баланс.

Исследование эффективности и безопасности комбинации сибутрамина и метформина (Редуксин® Форте) у пациентов с ожирением показало следующие результаты:

• В среднем пациенты, принимавшие сибутрамин, потеряли 15 кг за 6 месяцев.
• Девять из десяти пациентов снизили вес на 10% и более от исходного уровня.

Кроме того, длительный приём сибутрамина после первоначального снижения веса позволил сохранить результат более эффективно по сравнению с плацебо. У 43% пациентов, принимавших препарат, сохранилось 80% первоначальной потери веса (10,2 кг за 24 месяца), в то время как у пациентов, принимавших плацебо, этот показатель составил 16% (4,7 кг за 24 месяца).

Эффективность сибутрамина можно предсказать, оценив динамику массы тела в первый месяц лечения. Если потеря веса составляет более 3 кг за месяц, то можно ожидать снижения веса на 10,5 кг.

Пациенты, у которых не произошло снижения массы тела на 3 кг за 3 месяца, не демонстрируют значительного снижения веса в течение года.

Побочные эффекты сибутрамина

Сибутрамин запрещен или строго ограничен во многих странах из-за серьезных побочных эффектов, связанных с сердечно-сосудистой системой и психическим здоровьем:

• Сердечно-сосудистые риски - повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, что может привести к инфарктам и инсультам.
• Психические нарушения - возможны депрессия, тревожность, суицидальные мысли.
• Злоупотребление - использовался как "волшебная таблетка" для похудения без контроля врача.

Страны, где сибутрамин запрещен или ограничен:

• США - FDA запретило в 2010 году (из-за рисков для сердца).
• Европейский Союз - запрещен с 2010 (рекомендация EMA).
• Канада - изъят с рынка в 2010.
• Австралия - запрещен с 2010.
• Китай - запрещен в 2010.
• Индия - запрещен с 2011.
• Бразилия - ограниченное применение под строгим контролем.
• Россия - не запрещен, но с 2021 года включен в список сильнодействующих веществ, продажа только по рецепту.

Почему сибутрамин (редуксин) не запрещен в России? Дело в том, что основная претензия к редуксину, это серьезные сердечно-сосудистые осложнения с тяжелыми аритмиями. Но исследования в Европе и США проводились на пациентах, среди которых было много возрастных людей, с проблемами сердца. В России провели собственное большое исследование в 2011 - 2012, на 34000 пациентов, в возрастной группе от 18 до 60 лет, и получили побочные эффекты только у 2,8% пациентов, при этом отменять препарат никому не потребовалось. Исследование было продлено до 2016 года, и так же не было получени негативных последсвий. Поэтому в России препарат разрешен пациетам от 18 до 60 лет, старшей возрастной группе, препарат не рекомендован. Из-за участившихся случаев злоупотребления препаратом, с 2021 года включен в список сильнодействущих препаратов, и теперь продается только по рецепту врача (Аметов А.С. Отчет о программе ВЕСНА. Эффективное лечение ожирения - путь борьбы с эпидемией Diabetes mellipidus. // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. Спецвыпуск. - 2013; - С. 7-11.; Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Романцова Т. И. Стратегия управления ожирением: итоги Всероссийской наблюдательной программы «ПримаВера» //Ожирение и метаболизм. - 2016. - Т. 13. - №. 1. - С. 36-44.)

Орлистат (ксеникал)

Орлистат - Блокирует липазу, фермент отвечающий за расщепление жиров. Нерасщепленные жиры, в свою очередь не могут всасываться в кишечнике, и 30% их выводится с калом. В России было проведено исследование эффективности орлистата, в котором приняли участие 1135 пациентов, старше 18 лет. В зависимости от достигнутых результатов все пациенты были разделены на 4 группы:

• а) снизившие массу тела менее чем на 5% исходного - 18,7%;
• б) снизившие массу тела от 5 до 10% исходного - 58%;
• в) снизившие массу тела от 10 до 15% - 21%;
• г) снизившие массу тела более 15% - 2,3%

Орлистат практически не всасывается в кишечнике, и поэтому не оказывает системное действие на организм. Однако и он имеет побочные эффекты.

Со стороны иммунной системы, частота неизвестна:

• кожный зуд, сыпь, крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм, анафилаксия

Со стороны пищеварительной системы:

• маслянистые выделения из прямой кишки, отхождение газов с небольшим количеством отделяемого, императивные позывы на дефекацию, стеаторея, метеоризм - очень часто;
• боль в животе, недержание кала, жидкий стул, учащение дефекации - часто;
• незначительное кровотечение из прямой кишки, дивертикулит, панкреатит - частота неизвестна.
• повышение активности «печёночных» трансаминаз, ЩФ, гепатит, желчекаменная болезнь - частота неизвестна.

Со стороны мочевыделительной системы:

• гипероксалатурия, оксалатная нефропатия, которая иногда может приводить к развитию почечной недостаточности - частота неизвестна.

Со стороны кожи и подкожных тканей:

• буллезная сыпь - частота неизвестна.

Прочие:

• чувство тревоги - частота неизвестна.

При одновременном применении орлистата и антикоагулянтов непрямого действия отмечалось снижение концентрации в плазме крови протромбина и увеличение показателя международного нормализованного отношения (МНО).

Нужно сказать, что диарея, хоть и не является опасным осложнением приема орлистата, но она бывает настолько неожиданной, что у пациентов появляется страх далеко отходить от туалета.

Честно говоря, я не видел ни одного пациента, который бы похудел на орлистате, что конечно не может быть критерием его неэффективности.

Лираглутид (саксенда, энлигрия)

Лираглутид - это вещество, которое по своей структуре и свойствам очень похоже на глюкагоноподобный гормон ГПП-1.

Период полувыведения лираглутида составляет 13 часов, поэтому его принимают один раз в день.

Исследования показали, что лираглутид помогает людям с ожирением, у которых нет диабета 2 типа, снизить вес. В исследовании SCALE пациенты, которые принимали лираглутид в дозе 3 мг и изменили свой образ жизни, в среднем потеряли 7,5% веса. В то же время в группе, которая принимала плацебо и также изменила образ жизни, снижение веса составило всего 4%.

В исследовании участвовали пациенты с ожирением без диабета 2 типа (всего 3731 человек). У 61,2% из них был предиабет. В группе, которая принимала лираглутид, снижение веса составило в среднем 8,0±6,7%, а в группе плацебо - 2,6±5,7%.

63,2% пациентов, которые принимали лираглутид, и 27,1% в группе плацебо потеряли более 5% веса (р <0,001). 33,1% и 10,6% соответственно потеряли более 10% веса (р <0,001).

У пациентов с нормальным уровнем сахара в крови в начале исследования вероятность развития преддиабета при приёме лираглутида была в 3,3 раза ниже, а у пациентов с преддиабетом нормализация уровня сахара наблюдалась в 4,9 раза чаще, чем в группе плацебо.

Лираглутид также повлиял на такие показатели, как объём талии, уровень сахара в крови натощак, выраженность нарушений липидного обмена и снижает систолическое и диастолическое артериальное давление.

В клинических исследованиях эффективность лираглутида в снижении веса варьировалась от 4,8 до 9,2% за 4-6 месяцев. Через 3 месяца 32-44% пациентов достигли снижения веса более чем на 5%, а через 6 месяцев - 40-65%.

Семаглутид (Вegovy, Оземпик)

Семаглутид аналог лираглутида, но сильнее. Потеря веса -15-20% от избыточного веса.

Результаты масштабных клинических исследований демонстрируют, что семаглутид - эффективный препарат для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения. Среди наиболее значимых исследований стоит выделить SUSTAIN, PIONEER и STEP.

В исследовании SUSTAIN семаглутид продемонстрировал более выраженное снижение веса по сравнению с другими агонистами рецепторов ГПП-1, включая лираглутид. Исследование SUSTAIN 10 выявило преимущества семаглутида перед лираглутидом в достижении потери веса более чем на 5% и более чем на 10%. Семаглутид вводится подкожно всего один раз в неделю, что способствует повышению приверженности пациентов к лечению.

Исследование STEP 1 показало, что семаглутид в дозировке 2,4 мг, вводимый подкожно один раз в неделю, способствовал снижению веса у 1961 пациента с ИМТ (индексом массы тела) более 30 кг/м² или более 27 кг/м² и сопутствующими заболеваниями, но без диабета 2 типа. Результаты показали потерю веса на 14,9%, в то время как плацебо обеспечило лишь 2,4% снижение. 32% пациентов достигли потери веса более 20%. Кроме того, были отмечены улучшения в метаболических параметрах и качестве жизни.

В исследовании STEP 2, в котором участвовали 1595 пациентов с избыточным весом, ожирением и диабетом 2 типа, семаглутид в дозировке 2,4 мг способствовал потере веса на 9,6%, 1,0 мг - на 6,99%, а плацебо - на 3,4%. На 8-12 неделе семаглутид 2,4 мг оказался более эффективным.

Результаты STEP 3, длившегося 60 недель и предусматривающего интенсивное вмешательство в образ жизни, показали, что семаглутид в сочетании с низкокалорийной диетой и физической активностью обеспечивает потерю веса на 16%, в то время как плацебо показало результат всего 5,7%.

В исследовании STEP 4 сравнивалось продолжение терапии семаглутидом с его отменой у взрослых с ИМТ ≥30 кг/м² (или ≥27 кг/м² с одним сопутствующим заболеванием, связанным с избыточной массой тела) и без диабета [24]. После 20 недель использования семаглутида 2,4 мг пациенты были случайным образом распределены в группу семаглутида (n=535) или плацебо (n=268). Через 48 недель пациенты в группе активного препарата потеряли 7,9% своего веса, в то время как группа плацебо набрала 6,9%.

Побочные эффекты лираглутида и семаглутида

Так как эти препараты относятся к одной фармакологической группы, то и их побочные эффекты практически одинаковы. Поэтому я объеденил их описание в один раздел. Приведенные ниже цифры относятся к семаглутиду.

Наиболее частые побочные эффекты (≥10%)

Желудочно-кишечные расстройства (наиболее распространены):

• Тошнота (15-20%)
• Диарея (10-15%)
• Рвота (5-10%)
• Запор (5-10%)
• Боль в животе (5-10%)

Эти эффекты чаще возникают в начале терапии и обычно ослабевают со временем.

Менее частые побочные эффекты (1-10%)

• Чрезмерное снижение аппетита
• Головная боль
• Головокружение
• Вздутие живота, отрыжка
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Усталость

Редкие, но серьезные побочные эффекты (<1%)

• Панкреатит (острое воспаление поджелудочной железы) - требует немедленной отмены.
• Заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит).
• Гипогликемия (если применяется с инсулином или сульфонилмочевиной).
• Аллергические реакции (сыпь, зуд, ангионевротический отек).
• Нарушение зрения (у пациентов с диабетом при быстром снижении сахара).
• Повышение частоты сердечных сокращений (тахикардия).
• Депрессия, суицидальные мысли (редко, но требует внимания).

Тирзепатид (мунджаро, тирзетта)

Тирзепатид: Новый препарат двойного действия, получивший разрешение на использование в 2022 году

Тирзепатид представляет собой инновационный препарат, сочетающий в себе агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). Он был разработан с двумя ключевыми целями:

1. Увеличение периода полувыведения, что достигается за счет связывания с альбумином.

2. Одновременное воздействие на рецепторы ГПП-1 и ГИП.

Период полувыведения тирзепатида составляет около 5 дней, что позволяет вводить его всего один раз в неделю.

Двойной механизм действия: ГИП + ГПП-1 

Действие через рецептор ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид)

ГИП — это гормон, который выделяется K-клетками кишечника в ответ на прием пищи. Активация его рецепторов приводит к следующим эффектам:

1. Стимуляция секреции инсулина, что способствует снижению уровня глюкозы в крови.

2. Подавление липолиза в жировой ткани, что уменьшает выход свободных жирных кислот.

3. Усиление накопления жира в подкожной жировой клетчатке, что может привести к снижению висцерального ожирения.

4. Влияние на центральную нервную систему, способствующее снижению аппетита, хотя традиционно ГИП считался менее значимым для насыщения, чем ГПП-1.

Действие через рецептор ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид)

ГПП-1 — гормон, вырабатываемый L-клетками кишечника, с множеством метаболических эффектов:

1. Стимулирует глюкозозависимую выработку инсулина в β-клетках.

2. Подавляет секрецию глюкагона, снижая выработку глюкозы печенью.

3. Замедляет опорожнение желудка, уменьшая постпрандиальную гликемию.

4. Снижает аппетит и усиливает чувство насыщения, воздействуя на ЦНС.

Способствует снижению массы тела за счет уменьшения потребления пищи. Подробней о механизме действия ГПП-1, можно прочитать в статье "Эффективность и безопасность семаглутида".

Синергизм ГИП и ГПП-1

Тирзепатид не просто суммирует эффекты двух гормонов, а усиливает их взаимное действие:

1. ГИП потенцирует эффекты ГПП-1 на β-клетки, увеличивая секрецию инсулина.

2. ГИП может преодолевать десенситизацию (невосприимчивость) рецепторов ГПП-1, что происходит при длительном применении.

3. Комбинированное действие приводит к более выраженному снижению глюкозы и веса, чем монотерапия агонистами ГПП-1.

Эффективность тирзепатида в лечении ожирения

В США было проведено исследование, в котором приняли участие 20998 пациентов (Hankosky ER, Chinthammit C, Meeks A, Huang A, Ward JM, Mojdami D, Gibble TH. Real-world use and effectiveness of tirzepatide among individuals without type 2 diabetes: Results from the Optum Market Clarity database. Diabetes Obes Metab. 2025 May;27(5):2810-2821. doi: 10.1111/dom.16290. Epub 2025 Feb 25. PMID: 39996368; PMCID: PMC11964993). От среднего исходного веса 110 килограмм, люди в когорте эффективности достигли среднего снижения веса на 16,7 килограмма за 6 месяцев, что эквивалентно снижению на 11,9%. Аналогично, от среднего исходного ИМТ 38,9 кг/м² люди достигли среднего снижения ИМТ 4,5 (2,7) кг/м², что эквивалентно снижению на 11,8%. Через 6 месяцев после начала исследования 85,8%, 61,5%, 31,0% и 10,5% пациентов, достигли снижения веса ≥5%, ≥10%, ≥15% и ≥20% соответственно.

Побочные эффекты тирзепатида

Наиболее частые побочные эффекты (≥10%)

Эти реакции обычно легкие или умеренные и уменьшаются со временем:

Желудочно-кишечные (самые распространённые)

• Тошнота (15-30% пациентов)
• Диарея (12-20%)
• Рвота (6-12%)
• Запор (10-15%)
• Боль в животе (5-10%)
• Снижение аппетита (ожидаемый эффект, но может быть слишком выраженным)

Другие частые эффекты

• Головная боль
• Усталость
• Головокружение

В заключение раздела о медикаментозном лечении ожирения и лишнего веса, необходимо сказать, что все препараты, используемые для лечения этого заболевания, показали максимальный эффект только на фоне изменения образа жизни, с нормализацией питания и увеличением физической нагрузки. Все препараты, о которых шла речь, рецептурные, и могут использоваться только по назначению врача и под его контролем.

Хирургические методы лечения ожирения (бариатрия)

Бариатрическая хирургия на сегодняшний день — самый эффективный метод лечения ожирения в арсенале врачей. Если самый эффективный препарат тирзепатид дает потерю до 30% избыточной массы тела, то бариатрическая хирургия дает в среднем потерю 60-80% избыточной массы тела. Все бариатрические операции выполняются лапароскопически, и пациент находится в клинике 3-5 дней. Различают операции рестриктивные, направленные на ограничение потребления пищи, и шунтирующие (комбинированные), направленные как на уменьшение поступления пищи, так и на сокращение объема усваиваемой пищи за счет отключения части тонкого кишечника. Шунтирующие, они же комбинированные операции, дают большую потерю веса, нежели рестриктивные, но требуют к себе повышенного внимания со стороны лечащего врача. Подробнее прочитать про хирургическое лечение ожирения можно здесь.

Побочные эффекты бариатрической хирургии

• Развитие изжоги у 20-25% пациентов после рестриктивных операций
• Временное выпадение волос, начиная с третьего месяца после операции, в течение года. Затем волосяной покров восстанавливается.
• Демпинг-синдром (редко) — чувство слабости, головокружение, желание лечь после приема пищи
• Непроходимость желудочной трубки после рестриктивных бариатрических операций (очень редко)
• Риск развития белковой недостаточности и недостаточности микронутриентов при несоблюдении рекомендаций врача

Несмотря на имеющиеся побочные эффекты, бариатрическая хирургия на сегодняшний день остается самым эффективным методом лечения ожирения.

Заключение

К сожалению, сегодня нет идеальных методов лечения ожирения. Никакой из описанных методов не будет эффективным без участия пациента, без изменения образа жизни. Как же выбрать метод лечения лишнего веса?

• Если у пациента индекс массы тела (ИМТ) 28-30, то ему рекомендуется диета, увеличение физической нагрузки, изменение образа жизни и пищевых привычек.
• Если ИМТ 30-35, рекомендуют медикаментозную терапию под наблюдением врача.
• Если у этой категории выявляется сахарный диабет 2 типа, им может быть рекомендована операция.
• При ИМТ от 35 при наличии сопутствующих заболеваний, связанных с лишним весом, и при ИМТ 40 даже без сопутствующих заболеваний рекомендуется хирургическое лечение.

Если после прочтения этой статьи у вас остались вопросы, пишите их в комментариях или на почту siuhov@mail.ru, и я постараюсь на них ответить.