Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Желчнокаменная болезнь хроническое заболевание характеризующиеся образованием камней в печеночных желчных протоках, чаще всего в желчном пузыре, но иногда и в общем желчном протоке.

Последние десятилетия происходит лавинообразное увеличение частоты выявления камней желчного пузыря. По разным данным заболеваемость желчнокаменной болезнью в России за последние 25 лет выросла в 2,8 раза, но еще более тревожный факт — это учащение выявление камней желчного протока у молодых людей в возрасте 16 — 35 лет. В этой группе частота выявления камней желчного пузыря составляет 16%. Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин, особенно после беременности.

Причины образования камней желчного пузыря и желчнокаменной болезни.

На сегодняшний день точная причина возникновения камней желчного пузыря у конкретного человека выявить невозможно. Но известны факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни.

Это высокое содержание холестерина в организме. В этом случае содержание последнего в желчи значительно увеличивается, и он начинает выпадать в осадок в полости желчного пузыря с формированием камней.

Ожирение приводит к нарушению липидного обмена, вследствие которого образуются камни в желчном пузыре.

Заболевания печени — хронические гепатиты, жировой гепатоз и другие заболевания.

Заболевания приводящие к нарушению выведения желчи в двенадцатиперстную кишку, например язвенная болезнь ДПК.

Способствовать образованию камней в желчном пузыре может прием оральных контрацептивов.

Также к образованию камней может привести не рациональная диета с длительными периодами голодания и чрезмерное употребление алкоголя.

Симптомы образования камней в желчном пузыре.

Сразу нужно отметить, что порядка семидесяти процентов людей, имеющих камни в желчном пузыре, никак их не ощущают. У остальных пациентов на фоне желчнокаменной болезни появляются определенные жалобы.

Наиболее часто это боли в правом подреберье сразу после еды, усиливающиеся в случае употребления жирной, жареной пищи.

Камни желчного пузыря часто сопровождаются диспесией, горечью во рту, тошнотой, тяжестью в эпигастрии. При погрешностях в диете боли могут стать очень интенсивными, иногда нестерпимыми. Связано это с вклинением камней в шейку желчного пузыря или проникновение их в общий желчный проток (холедох). Боли в правом подреберье с присоединившейся высокой температурой при наличии камней в желчном пузыре, говорит об обострении желчнокаменной болезни. Опасным осложнение желчнокаменной болезни является миграция камней желчного пузыря в общий проток. Это состояние вызывает желтуху. Желтуха появляется после сильных болей, при этом моча приобретает цвет темного пива, а кал обесцвечивается. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи, впрочем, как и острые боли в правом подреберье.

Диагностика камней в желчном пузыре.

Если говорить о неосложненной желчнокаменной болезни, то подавляющем большинстве случаев для выявления камней в желчном пузыре, достаточно выполнить УЗИ. Во время исследования можно выявить размер камней, состояние стенки желчного пузыря на наличие воспаления, и окружающих органов. Если у пациента есть боли в животе, необходимо выполнить гастроскопию, так как боли могут быть вызваны заболеванием желудка или двенадцатиперстной. При осложнениях выполняют дополнительные исследования, но об этом я напишу в отдельной статье.

Консервативное лечение желчнокаменной болезни.

Самый частый вопрос пациентов с камнями в желчном пузыре, можно ли обойтись без операции. Да в некоторых случаях можно. Давайте разберемся какие препараты применяют при лечение желчнокаменной болезни, а какие строго противопоказаны, и начнем с последних.

При желчнокаменной болезни категорически запрещены желчегонные препараты, а также любые народные средства и методы для “выведения камней”. Не представляете как часто в экстренном приемном покое хирурги слышат, что “решила почистить печень и выгнать камешки, по бабушкину рецепту и вот я тут”. Дело в том, что любые желчегонные препараты будь они заводского производства или сборы трав, вызывают усиленное выделение желчи, в этой ситуации очень высокий риск, что камни из желчного пузыря попадут в общий желчный проток и могут вызвать серьезные осложнения в том числе и летальный исход. Поэтому запоминаем, что при наличии камней в желчном пузыре, прием желчегонных препаратов опасен для жизни.

В лечение желчнокаменной болезни применяют так называемые холеретики. Это препараты, делающие желчь более жидкой, снижая концентрацию желчных кислот, благодаря чему могут растворять некоторые желчные камни. Названий этих препаратов сотня, но нужно знать только действующее вещество, это урсодезоксихолевая кислота. Дозировка препарата зависит от веса пациента, принимать можно только под контролем врача.

Все остальные препараты, используемые при наличии камней в желчном пузыре, являются симптоматическими. При болях принимают спазмолитики, дротаверин, платифиллин, дюспаталин. Принимать эти препараты можно только в соответствии с инструкцией, не допуская превышения суточной дозы.

Также пациентам с желчными камнями в период обострения рекомендуют принимать ферментные препараты (креон, мезим-форте, панкреатин и др.). Главное нужно помнить, что самолечение при желчнокаменной болезни недопустимо.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Если консервативная терапия не имела эффекта, приходиться прибегать к хирургическому лечению. Сразу хочу ответить на самый популярный вопрос, камни в желчном пузыре не дробят, потому что это тяжело сделать технически, и потому что высок риск осложнений в случае прохождения мелких осколков камней по общему желчному протоку. Также не выполняется операция по удалению желчных камней, в связи с тем, что последние образуются вновь. Золотым стандартом хирургического лечения желчнокаменной болезни. является лапароскопическая холецистэктомия. Суть этой операции в том, что через 4 прокола вводится видеокамера и инструменты и удаляется желчный пузырь.

Показанием к хирургическому лечению желчнокаменной болезни являются:

• Наличие приступов болей, вызванных желчнокаменной болезни
• наличие множества мелких камней в желчном пузыре
• отключенный желчный пузырь
• наличие в анамнезе приступов желчной колики с развитием желтухи
• обострение желчнокаменной болезни

При наличие одиночных или нескольких камней в желчном пузыре, размерами больше 1 см, при отсутствии жалоб, не являются абсолютным показанием к удалению желчного пузыря. В таком случае можно отказаться от оперативного лечения и попробовать консервативную терапию.

Ближайшее время я напишу отдельную статью про удаление желчного пузыря, а пока вы можете позвонить мне, или написать, и задать все интересующие вопросы.