Изжога

Изжога неприятное чувство жжения, чаще за грудиной или в эпигастральной области (под ложечкой). Иногда она бывает настолько значительной, что не дает пациенту спать, работать да и вообще полноценно жить. Изжога чаще всего усиливается при употребление в пищу острой, кислой пищи, во время или после тяжелой физической нагрузки, особенно если работать приходится сразу после приема пищи. Так же она может усиливаться при наклонах, в положении лежа и при занятии физическими упражнениями с отягощениями. Изжога одна из самых частых жалоб в гастроэнтерологии да и в целом встречается очень часто. Так по различным данным до 50% всех жителей земли испытывают ее, хоть раз в неделю.

Причины Изжоги

Изжога возникает когда желудочное содержимое попадает в пищевод. Как вам известно в желудке человека вырабатывается соляная кислота, а в просвете пищевода среда щелочная и значит слизистая пищевода не приспособлена к контакту с кислотой. Поэтому когда соляная кислота из желудка попадает в пищевод, она раздражает его слизистую и появляется изжога. Так же в пищевод может попадать желчь и панкреатический сок, что тоже может вызвать изжогу.

Заброс желудочного содержимого в пищевод называют рефлюкс. Рефлюкс становится возможным из-за недостаточности кардиального сфинктера расположенного на границе пищевода и желудка, а так же его функциональной недостаточности когда он пропускает содержимое желудка из-за переполненного желудка. Имеется несколько причин рефлюкса и чтоб понять какая из них именно у вас нужно пройти обследование. Чаще всего изжога сопутствует заболеваниям желудочно-кишечного тракта, но бывает она и у здоровых людей.

Наиболее частые причины изжоги следующие:

Болезни ЖКТ
Погрешности в диете или режиме питания
Беременность
Пограничные нарушения психики

Заболевания ЖКТ сопровождающиеся изжогой

Изжога является частым симптомом различных заболеваний. Вот наиболее частые из них:

Рефлюкс-эзофагит и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Язвенная болезнь желудка и ДПК
Желчнокаменная болезнь
Ахалазия кардии
Рак пищевода
Рак желудка

Изжога при Рефлюкс — эзофагите и грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Я не зря объединил описание этих двух заболеваний. В 95% рефлюкс эзофагит (ГЭРБ) развивается на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Прочитать подробнее про грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно здесь.

Изжога при этих заболеваний связана с нарушением работы кардиального сфинктера, который расположен между пищеводом и желудком. В норме этот сфинктер открывается во время еды или питья, а в остальное время сомкнут, тем самым не допуская заброс желудочного содержимого. При рефлюкс-эзофагите изжога возникает вследствие зияния кардиального сфинктера, то есть он не смыкается после еды. Изжога при рефлюкс-эзофагите и ГПОД усиливается после еды, особенно после переедания или употребления газированных напитков, кофе, алкоголя.

Также изжога усиливается если пациент ложится сразу после еды. Часто изжога сопровождается отрыжкой. Интенсивность последней снижается в положении стоя или лежа с приподнятым головным концом. Если заболевание протекает длительно, интенсивность изжоги уменьшается, но появляются ноющие боли за грудиной.

Изжога при язвенной болезни желудка и ДПК

Механизм развития изжоги при язвенной болезни так же как и при ГЭРБ связан с рефлюксом, однако механизм его развития другой. На фоне обострения язвенной болезни нарушается перистальтика желудка из-за чего учащается заброс желудочного содержимого в пищевод, а учитывая что при язвенной болезни кислотность желудочного сока повышена, очень быстро развивается изжога. После заживления язвы она часто проходит.

Так же изжога может развиваться на фоне стриктуры (сужения) ДПК, что является достаточно частым осложнением язвенной болезни. В случае сужения ДПК пища и желудочный сок застаиваются в желудке и начинают забрасываться в пищевод, что и приводит к изжоге.

Для изжоги при язвенной болезни характерно сопутствующая боль в эпигастрии и правом подреберье, особенно натощак характерные для язвенной болезни. Иногда состояние облегчается после рвоты.

Изжога при ахалазии кардии, раке пищевода, раке желудка

Несмотря на то что это совершенно разные заболевания, механизм развития изжоги у них одинаков. И при ахалазии кардии и при раке пищевода нарушается проходимость пищи по пищеводу. В следствие этого пища застаивается в пищеводе и начинается ее брожение. Пациенты ощущают кислый вкус во рту, жжение за грудиной. Изжога при раке пищевода и ахалазии часто сопровождается пищеводной рвотой (рвота без тошноты) или забросом пищи в рот, в положение лежа или при наклонах.

Изжога при желчнокаменной болезни

При желчнокаменной болезни изжога часто сопровождается горечью во рту и болями в правом подреберье. Чаще всего изжога появляется на фоне приступов желчной колики или после употребления жирной пищи и сопровождается тяжестью в правом подреберье.

Изжога при беременности

Достаточно часто беременность, особенно на поздних сроках сопровождается упорной изжогой. Ситуация осложняется тем, что беременным противопоказаны большая часть препаратов снижающих кислотность. Изжога при беременности связана с тем, что увеличивающаяся в размерах матка начинает оттеснять желудок кверху, что нарушает функционирование пищеводно-желудочного сфинктера и содержимое желудка начинает попадать в пищевод. В подавляющем числе случаев изжога беременных проходит после родов.

Изжога при пограничных состояниях в психиатрии

Очень часто пациенты с различными пограничными нарушениями психики предъявляют жалобы на чувство жжения, кома в горле. При этом им не помогают абсолютно никакие лекарственные препараты, на приеме у хирурга очень настойчиво требуют выполнить им оперативное лечение. Такие пациенты зациклены на своих желобах и ни о чем другом говорить не могут, зачастую перестают работать и как либо участвовать в жизни семьи.

Диагностика причин изжоги

Выявить причину изжоги чаще всего не представляет большого труда. Для этого обычно бывает достаточно выполнения гастроскопии, рентгенографии пищевода, желудка и ДПК с барием, и в редких случаях суточную рН-метрию пищевода.

Гастроскопия позволяет оценить состояние слизистой пищевода, и желудка, выявить рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, определить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Так же гастроскопия позволяет выявить язву ДПК, которая может быть причиной изжоги.

Рентгенографию пищевода выполняют с контрастным веществом, барием. Врач смотрит на экране прохождение контраста по пищеводу и желудку. Во время исследования выявляется наличие или отсутствие рефлюкса желудочного содержимого, наличие и размер грыжи пищевода.

Первая помощь при изжоге

Безусловно самолечение не допустимо, но терпеть изжогу иногда бывает невыносимо да и незачем. Первое, я не рекомендую различные методы народной медицины, они часто малоэффективны и не всегда безопасны.

В настоящее время существует масса безопасных и эффективных препаратов для купирования изжоги. Все лекарства используемые для этого делятся на обволакивающие, антациды, блокаторы протонной помпы.

К первой группе относятся альмагель, фосфолюгель, гевискон и т.д. Чаще всего я назначаю гевискон. Этот препарат при взаимодействии с желудочным соком образует пену, что удлиняет время его действия. Принимать гевискон при изжоге следует три раза в день через 40 минут после еды. Так же препарат можно принимать и по требованию без привязки к приему пищи, но только не есть и не пить в течении 30 мин после приема лекарства. Другие препараты этой группы принимаются аналогично и так же являются эффективными в отношении изжоги.

Антациды. К этой группе относятся ренни, гастал и др. В состав препаратов входят соли магния, кальция и алюминия, которые при взаимодействии с желудочным соком нейтрализуют соляную кислоту, тем самым снижая его агрессивность и уменьшая изжогу. Принимать эти препараты также стоит после приема пищи, либо по требованию.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) блокируют транспорт ионов водорода внутрь клеток желудка таким образом снижая секрецию соляной кислоты. К этой группе относятся омепразол, нексиум, париет и др. Самая мощная группа препаратов используемая при изжоге и других заболеваниях ЖКТ. Эти препараты противопоказаны при беременности, особенно в первом триместре. Блокаторы протонной помпы являются рецептурными препаратами и должны продаваться только по рецепту. Некоторые производители выпускают препараты со сниженным количеством действующего вещества, специально для безрецептурной продажи. Например париет 10 мг. Принимают блокаторы протонной помпы за 20 мин до еды один или два раза в день.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если у вас изжога бывает несколько раз в неделю, нужно безотлагательно обратиться к врачу. К сожалению часто бывает пациенты начинают самостоятельно принимать лекарства, симптомы уходят, самочувствие улучшается а значит видимых поводов бежать к врачу нет. Но это не так. Изжога может уйти, но заболевание ее вызвавшее может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям. Поэтому самолечением заниматься не стоит. После обращения к врачу вам назначат гастроскопию и при необходимости УЗИ и рентгенографию ЖКТ с контрастным веществом. После установки причины изжоги, назначат лечение направленное на основное заболевание а не на его симптомы.

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

Автор статьи: Сиюхов Руслан Шумафович